心电图在非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床应用中的价值

心电图在非ST段抬高急性冠状动脉综合征临床应用中的价值

医学论文来源未知2019-10-27 15:45:2170A+A-

肿瘤放射治疗中辐射增敏剂的应用进展

卢红红【中图分类号】R489.36 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)03--02目前临床上的放疗是治疗恶性肿瘤的一种常见的手段,主要是利用不同剂量的射线对肿瘤细胞进行射杀,进而能够抑制甚至消灭癌细胞,可以单独使用

吴振丽

【中图分类号】R4897.36 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)03--01

前言

非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE—ACS)属于临床急诊科的重症疾病之一,主要包括不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)两大方面疾病,其主要的发病原因为患者的动脉粥样硬化破裂、血栓形成所导致,对患者的生命安全会造成极严重的威胁[1]-[3]。临床上对NSTE—ACS患者进行准确的诊断,可对低危患者进行有效的排除,通过诊断对高危患进行治疗,可有效对医院的卫生资源进行节约,同时也可有效降低患者临床不良事件的发生率[4]-[5]。临床上对NSTE—ACS患者实施早期介入治疗方案具有十分重要的作用,这种治疗方法既操作简单,同时又安全无创,所以被广泛应用在对NSTE—ACS高危分层的治疗中[6]。

一、心电图对NSTE—ACS患者高危分層中的重要性

对于NSTE—ACS患者,临床上初始的治疗方案为早期保守治疗、早期介入治疗两种,但早期介入治疗对NSTE—ACS高危患者的治疗效果更加明显,患者会收益更多,这一点在临床上也得到普遍认可,所以临床上可对NSTE—ACS患者实施恰当的高危分层治疗[7]-[9]。根据临床研究结果显示,同传统危险标志物等独立因素相比较,使用入院心电图显示ST段压低可对患者不良心脏事件的发生情况进行有效的预测,具有较高的临床应用价值[10]。所以临床上应对心电图的使用加以重视,能够在对NSTE—ACS患者的临床诊断和预后方面起到十分重要、有效的作用[11-13]。

二、avR导联ST抬高在NSTE—ACS中的意义

在对NSTE—ACS患者进行入院心电图检查时,avR导联的ST段抬高能够对患者的冠脉左主干/三支血管病变进行有效的预测。冠脉三支病变的判断标准:左前降支、左回旋支、右冠状动脉管腔狭窄均大于或等于50%。通常情况下临床上会对除avR导联以外的其余导联ST段改变进行注意,很容易对anR导联加以忽略[14]-[15]。但根据相关临床研究证明,临床上进行avR导联分析,能够帮助NSTE—ACS疾病进行更好的评估,其临床应用价值较高[16]。研究显示,avR导联的ST段抬高能够对首次患上非ST段抬高型急性心肌梗死患者入院后的院内死亡风险进行有效预测,在研究中,约有1/2以上的患者在心肌梗死发病后的6个月内接受了冠状动脉造影术,结果发现会对NSTE—ACS患者预后造成影响的一个十分重要的因素为三支血管病变[17],所以,临床上应对患者血管病变情况作出及时的判断,才能在最大程度上为NSTE—ACS患者提供最为合适的临床治疗方案[18]。另外,冠心病的特殊心电图表现比如“6+2”现象揭示左主干严重病变,其表现为:12个导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高,其典型表现:(1)广泛导联的ST段压低大于0.1mv,并伴有T波倒置(I、II、III、avF及v2-v6导联,以I、II及v4-v6导联最明显);(2)avR及v1导联的ST段抬高大于或等于0.1mv,avR导联的ST段抬高幅度大于v1导联。“6+2”易被误诊为可逆性前壁心肌缺血,从而导致再灌注时间延迟、贻误病情。临床医生通过识别这些心电图特征,对胸痛的患者进行分诊,尽早诊断。在临床治疗上,使用氯吡格雷、阿司匹林对NSTE—ACS患者实施联合抗血小板治疗,可对患者的预后进行良好的改善,所以目前临床上更建议对NSTE—ACS患者使用联合用药的方法进行治疗,但这种治疗方式会加大患者手术治疗的风险[19]。有研究结果显示,使用心电图avR导联的ST段抬高更具对NSTE—ACS患者的临床上的预测价值[20]。

三、心电图、生化标记物行共同预测对NSTE—ACS预后的应用价值

医学界将肌钙蛋白I、肌钙蛋白T公认为对NSTE—ACS患者预后十分强大的预测因子。临床研究结果显示,除入院时进行心电图avR导联外,实施其他的导联ST段压低同肌钙蛋白水平相结合,能够有效对NSTE—ACS疾病进行评估[21]。肌钙蛋白、ST段压低均是NSTE—ACS疾病的相关预测因子,具有不同的生理、病理机制,所以同任何一个单独变量相比,将两个变量加以组合使用,可在很大程度上提高对NSTE—ACS疾病预测的精准程度[22]。所以,临床上使用生化标志物、心电图对NSTE—ACS患者进行风险评估,具有十分明显的互补作用,临床使用意义显著。

四、讨论

综上所述,NSTE—ACS疾病在临床上的发病率较高,若没有进行及时的诊断判定会延误患者的治疗时机,增加其死亡的风险。临床上应首先对患者的血管病变情况加以判断,制定更加合理有效的治疗方案后,使用心电图对患者进行临床诊断。心电图诊断可在短时间内为主治医生提供患者病情的具体情况,同时可对患者动脉缺血、缺血面积严重程度进行快速判定,能够帮助NSTE—ACS患者早期介入治疗的快速实施、为医院对NSTE—ACS患者的治疗提更加精准的诊疗方案,具有重要的临床治疗参考价值。

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