前置胎盘病因,诊断及治疗新进展

前置胎盘病因,诊断及治疗新进展

医学论文来源未知2019-10-27 15:45:3990A+A-

鼻咽癌调强放射治疗摆位技术的研究分析

沈瑞钢【中图分类号】R739.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)03-00-01目前臨床上治疗鼻咽癌的方法主要是选择放射治疗,该病是一种极易引发的恶性肿瘤之一[1]。调强放射治疗随着高端医学的发展进步,愈发成

文玉红

【中图分类号】R529.63 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)03--01

前言:作为临床产科的急症和重症,前置胎盘受到了各医疗机构的重视。不少学者在学术研究中,通过对前置胎盘病因的分析,进一步提出前置胎盘的诊断方法和治疗措施。为了实现对前置胎盘的综合性研究,本文从前人学者的研究成果角度出发,综合性的概括了前置胎盘的病因、诊断及治疗方法,能够为日后提高前置胎盘的治疗水平,奠定基础。

一、前置胎盘病因的分析

(一)既往孕产史和剖宫产史的影响

学者侯燕燕(2017)在其研究中,对上述病因展开了阐述[1]。该学者认为,既往孕产史通常包括多产和流产,而此类孕妇一般会行宫腔操作手术,在一定程度上损伤其子宫内膜,最终导致子宫内膜形成瘢痕。在此基础上再次受孕时,可能会因子宫蜕膜发育不良,而提高前置胎盘的发病率。此外,学者白金娥(2013)在其研究中,重点分析了剖宫产史对前置胎盘发病率的影响[2]。其指出,在不完全数据统计显示下,2012年我国剖宫差率为50.2%,前置胎盘发生率也有上年的3.8%上升至5.1%。可见,二者间有明显的联系。主要是剖宫产的手术会损伤孕妇的子宫内膜,与既往孕产史的发病诱因基本相同。

(二)多胎和辅助生殖技术史的影响

学者陆小曲(2013)认为,多胎是导致前置胎盘的主要原因之一[3]。该学者认为,双胞胎或是多胞胎在妊娠期间,其所占据的胎盘面积较大,因此可能会延伸至子宫的下段。为明确多胎对前置胎盘的影响,其也在研究中对前人学者的研究成果展开了调查。结果表明,多胎妊娠前置胎盘率是单胎妊娠前置胎盘率的1倍。由此能够说明,多胎对前置胎盘具有比较重要的影响。同时,学者杨燕(2016)在其研究中也认同了上述学者的观点[4]。在此基础上,该学者也分析了辅助生殖技术史对前置胎盘的影响。辅助生殖技术主要是帮助不孕症患者怀孕,在该技术辅助下怀孕的孕妇,其前置胎盘的发生率要比自然受孕前置胎盘的发生率高出至少4倍。

(三)产妇高龄及其不良习惯的影响

高龄产妇与孕妇的不良生活习惯,也会引发前置胎盘。原林林(2015)在其研究中主要对高龄产妇与前置胎盘间的关系进行了分析[5]。其指出,年龄超过30岁均属于高龄孕妇,前置胎盘发生率要明显高于30岁以下的孕妇。通过对不同年龄阶段孕妇的分析,明确35岁以上的高龄孕妇,是前置胎盘发病率最高的。随着年龄的增长,女性子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平,也呈现出逐年增多的趋势,子宫肌层与胎盘的血液循环通畅性下降,导致胎盘日渐肥大,容易引起胎盘前置。杨先梅(2014)指出,吸烟、酗酒等,均会引发胎盘前置[6]。其通过对前人研究成果的总结,明确尤其是吸烟,烟中所含的尼古丁和一氧化碳,会导致胎盘肥大,引发前置胎盘。

二、前置胎盘的诊断方法探讨

(一)经磁共振成像和CT血管成像诊断。对于前置胎盘的诊断,其方法相对较多。学者赵嵩(2016)在其研究中主要对分析了磁共振成像检查方法[7]。利用磁共振成像,可以比较清楚的判断孕妇子宫肌层与胎盘的关系,明确在孕妇妊娠期间,二者是否存在胎盘粘连和胎盘植入的现象。该学者指出,磁共振成像是依据原子磁场作用,通过孕妇体内物质向外辐射能量,产生信号生成图像。此外,学者姚庆(2014)在研究中指出,CT血管成像也是前置胎盘的重要诊断方法[8]。经调查显示,利用CT血管成像检查前置胎盘,其检查准确率高达100%。其通过研究证明,至少60.5%的前置胎盘孕妇,是利用CT血管成像方式进行检查的。梁祯(2013)在其研究中认为,磁共振成像和CT血管成像,均是前置胎盘的重要诊断方式[9]。但由于CT成像检查方法的费用较高,目前尚未在各地区的医院全面普及。

(二)经B超检查。曹新河(2017)在其研究中指出,B超是比较常用的诊断方法[10]。该学者认为在前置胎盘中,选择B超诊断方法,不仅在于该检查方法具有清晰度高和准确率高的优势,同时其检查费用也相对合理,能够被多数人所接受。郭蓉(2015)认为,B超检查方法在应用过程中,能够比较清晰的将孕妇的宫颈、子宫壁和胎盘的关系加以展示,从动态的角度上,实现对胎盘移动情况的观察[11]。同时,其指出B超分为经阴道B超和经腹部B超,不同的B超诊断方式其突出的重点不尽相同。目前较多的孕妇会采用上述两种B超联合的方式,实现对前置胎盘的检查。钟华(2014)则认为,经阴道B超和经腹部B超各有各的优势[12]。其指出,经阴道检查的准确率要略高于经腹部检查。据不完全数据显示,经阴道B超检查的阳性预测值高达94%。因此,在前置胎盘检测时,要根据孕妇自身的实际情况,选择合理的B超检查方式。

三、前置胎盘的治疗方法研究

(一)前置胎盘针对性治疗

在诊断出前置胎盘后,依据孕妇的实际妊娠情况,对其实施针对性的治疗是十分重要的。张文慧(2015)在其研究中认为,应对孕妇实施前置胎盘期待性针对治疗[13]。首先,观察孕妇的出血情况,指导其保证足够的卧床休息。此外,要叮嘱孕妇要保持愉悦的心情,并且要严肃告知孕妇禁止性生活,定期实施阴道检查。陈海英(2015)在其研究中指出,对孕妇实施一定剂量的宫缩抑制剂也是必要的[14]。根据孕妇的身体状况,适当提前对其实施钙离子拮抗剂硫酸镁,通过宫缩抑制剂的应用,延长孕周。同时,可以适当的通过地塞米松药物或是静脉营养支持,促使胎儿生长和发育,延长孕周。

(二)终止妊娠的治疗

终止妊娠是前置胎盘的主要治疗方法之一。学者吴惠莹(2017)在其研究中对终止妊娠的方式进行了阐述[15]。该学者指出,应主要采用剖宫产的方式终止妊娠。据不完全数据显示,国内85.6%的前置胎盘孕妇,均采用剖宫产的方式终止妊娠。同时,其认为孕妇在生产期间出血不多,胎位正常且宮口开大的情况下,可以采用阴道分娩。学者胡莎(2015)根据对前置胎盘终止妊娠方法的了解,重点分析了终止妊娠的时机[16]。上述学者认为,孕周超过35周时,胎儿的发育基本成熟,具有比较正常的生存能力,因此通常会在36~37周时选择终止妊娠。但是对于妊娠期间反复出血的孕妇,则需要在34周或是35周终止妊娠,以避免威胁到孕妇及胎儿的生命安全。农芳琼(2015)针对终止妊娠后出血处理展开了研究[17]。该学者认为在剖宫产大出血时,医护人员可以采用宫缩剂促进孕妇的子宫收缩,减少出血量。

(三)胎盘植入及放射血管介入治疗

学者林丽琴(2015)在研究前置胎盘治疗方法时,对胎盘植入方法进行了探讨[18]。该学者认为,对于前置胎盘的孕妇而言,在生产期间应严密观察孕妇的状态,若术中发现孕妇的子宫表面出现怒张静脉时,则应考虑其是否存在胎盘植入。对于胎盘植入的孕妇,需要采用人工剥离胎盘术的方式,对其进行剥离。若未发现出血的现象,则可以用药治疗。韩喜婷(2014)认为,对于胎盘植入出血过多的孕妇,可以采用热盐水纱布对其实施压迫性止血[19]。同时,也可以采用子宫动脉结扎术的方式,减少出血量。朱晓童(2017)在认同上述学者研究观点的基础上,对放射血管治疗展开了阐述[20]。其指出,放射血管介入治疗针对的是前置胎盘孕妇产后难治性出血,可以达到迅速止血和保留子宫的效果。因此,该治疗方法应用较为普遍。

结语:前置胎盘主要是孕妇妊娠28周后,其胎盘的位置低于胎先露部的现象。前置胎盘是导致妊娠晚期大出血的重要原因之一。根据对前人学者研究成果的整理,本文指出,既往孕产史和剖宫产史、多胎和辅助生殖技术史、产妇高龄及其不良习惯等,均是前置胎盘发病的原因。同时,可以采用磁共振成像、B超检查等方式,实现对前置胎盘的诊断。根据前置胎盘患者的实际情况,对其实施前置胎盘针对性治疗、终止妊娠治疗和胎盘植入处理治疗等。

参考文献

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